OBJETIVO: Propor uma metodologia para caracterizar proficiência na pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) em baciloscopias de escarro para diagnóstico da tuberculose, assim como determinar o número necessário de baciloscopias para estabelecer essa proficiência, a qualidade da transcrição dos resultados, as causas das discordâncias nas leituras (leitor e/ou microscópio utilizado) e o critério de classificação de resultados baciloscópicos que causa maior dificuldade na caracterização de proficiência. MÉTODOS: Quatrocentas baciloscopias de escarro para diagnóstico da tuberculose foram analisadas, mediante leituras duplo-cegas, por seis profissionais que usualmente efetuam leitura/supervisão de baciloscopias realizadas na rede básica de saúde. A amostragem foi determinada visando a obter, no mínimo, 90% de concordância nas leituras duplo-cegas, erro alfa de 5% e precisão de 3%. Os resultados foram analisados mediante concordância observada/índice kappa. RESULTADOS: Constataram-se 13 erros de transcrição dos resultados (0,27%). A concordância aumentou quando as três categorias distintas de resultados baciloscópicos positivos (BAAR+, BAAR++ e BAAR+++) foram agrupadas ou foram excluídos da análise os exames com resultados inconclusivos. A quantificação da carga bacilar foi o critério de classificação que causou maior dificuldade para caracterização de proficiência. A qualidade do microscópio utilizado foi importante para o aumento da concordância. A estabilização dos valores de concordância somente foi obtida a partir da leitura de 75 baciloscopias. CONCLUSÕES: O uso de leituras baciloscópicas duplo-cegas utilizando-se painel composto por 75 lâminas (36 negativas, 4 inconclusivas e 35 positivas) mostra-se adequado para caracterizar a proficiência em baciloscopia para diagnóstico da tuberculose quando essa proficiência pretende reproduzir a rotina laboratorial.

OBJECTIVE: To propose a methodology for characterizing proficiency in sputum smear microscopy for acid-fast bacilli (AFB) in the diagnosis of tuberculosis and to determine the number of microscopies necessary to establish this proficiency, as well as the quality of the transcription of results, the causes of the discrepancies in the readings (rater or microscope used), and the criterion for classification of microscopy results that poses the most difficulty in characterizing proficiency. METHODS: Four hundred sputum smear microscopies for the diagnosis of tuberculosis were analyzed through double-blind readings by six professionals who usually read/supervise microscopies performed in public health care facilities. The sample was stratified to obtain, at least, a reliability of 90% in the double-blind readings, an alpha error of 5%, and a precision of 3%. The results were analyzed using observed reliability and the kappa index. RESULTS: Thirteen errors (0.27%) were found in the transcription of results. Reliability increased when the three distinct categories of positive results (AFB+, AFB++, and AFB+++) were grouped or when inconclusive results were excluded from the analysis. The quantification of the bacterial load was the classification criterion that posed the most difficulty in establishing proficiency. Using higher quality microscopes increased reliability. Reliability values stabilized only from the reading of 75 microscopies onward. CONCLUSIONS: Double-blind sputum smear microscopy readings using a panel containing 75 slides (36 negative, 4 inconclusive, and 35 positive) proved to be appropriate for characterizing proficiency in sputum smear microscopy for the diagnosis of tuberculosis when such proficiency is intended to reproduce laboratory routine.

No Brasil, uma das prioridades do plano de combate à tuberculose é a avaliação de desempenho laboratorial através do controle de qualidade das baciloscopias. Este estudo objetivou avaliar a confiabilidade dos exames realizadas pelo Programa de Tuberculose do Distrito Federal (PCT-DF). Trata-se de um estudo descritivo, realizado a partir das lâminas revisadas no laboratório de referência, de 1988 a 1999. Comparou-se em dupla cega os resultados das leituras dos esfregaços obtidos na periferia e laboratório central. As concordâncias/discordâncias foram analisadas pelo Kappa e intervalo de confiança (IC). Avaliaram-se 7.756 lâminas, obtendo-se discordâncias de 1,9% de falso-positivas e de 0,8% falso-negativas. Até 1997, 66,5% das baciloscopias positivas foram revisadas. Implementada essa atividade, atingiu-se 90,1%. A confiabilidade foi ótima pelo Kappa, discordando com os resultados do IC. O controle de qualidade deve ampliar a confiabilidade do diagnóstico de tuberculose, entretanto, a avaliação depende do uso de testes de reprodutibilidade sensíveis.

In Brazil, one of the priorities in the fight against the tuberculosis is the evaluation of laboratories' performance through the quality control of baciloscopic tests. This study was meant to evaluate the reliability of the tests carried out by the Tuberculosis Control Program of the Federal District, Brazil. It is a descriptive study, made out of revised glass slides at the reference laboratory, from 1988 up to 1999. A double-blind comparison of the results of the smear readings obtained in the outskirts and central laboratories was made. The concordances/discrepancies were analyzed through Kappa and the Confidence Interval (CI). From a total of 62,487 glass slides, we evaluated 7,756 baciloscopic tests. The discrepancy results represented 1.9 % of false-positive and 0.8 % of falsenegative. Until 1997, 66.5% of the positive baciloscopic tests had been revised, but when the quality control was implemented the results grew up to 90.1 %. The Kappa obtained a very good reliability but didn't match with the CI results. The quality control will increase the reliability of the tuberculosis diagnose although the evaluation depends on the use of sensitive reproducing tests.

Una de las prioridades del plan de combate a la tuberculosis en Brasil es la evaluación del desempeño laboratorial a través del control de calidad de las baciloscopias. Este estudio tuvo como finalidad evaluar la confiabilidad de los exámenes realizados por el programa de tuberculosis del Distrito Federal (PCT-DF). Se trata de un estudio descriptivo realizado a partir de láminas del laboratorio de referencia, de 1988 a 1999. Los resultados de las lecturas en laboratorios de los suburbios y en el laboratorio central se compararon. Las coincidencias\divergencias fueron analizadas por los métodos Kappa e intérvalo de confianza (IC). Se evaluaron 7.756 láminas, obteniéndose divergencias del 1,9% falso-positivas y del 0,8% falso-negativas. Hasta 1997, 66,5% de las baciloscopias positivas se revisaron. Implementándose esa actividad-recurso se alcanzó el 90,1%. La confiabilidad fue excelente por el Kappa, contrariando los resultados del IC. El control de calidad debe ampliar la confiabilidad del diagnóstico de la tuberculosis, sin embargo, la evaluación depende del uso de tests de sensibilidad reproductiva.

In Brazil, one of the priorities in the fight against the tuberculosis is the evaluation of laboratories' performance through the quality control of baciloscopic tests. This study was meant to evaluate the reliability of the tests carried out by the Tuberculosis Control Program of the Federal District, Brazil. It is a descriptive study, made out of revised glass slides at the reference laboratory, from 1988 up to 1999. A double-blind comparison of the results of the smear readings obtained in the outskirts and central laboratories was made. The concordances/discrepancies were analyzed through Kappa and the Confidence Interval (CI). From a total of 62,487 glass slides, we evaluated 7,756 baciloscopic tests. The discrepancy results represented 1.9 % of false-positive and 0.8 % of falsenegative. Until 1997, 66.5% of the positive baciloscopic tests had been revised, but when the quality control was implemented the results grew up to 90.1 %. The Kappa obtained a very good reliability but didn't match with the CI results. The quality control will increase the reliability of the tuberculosis diagnose although the evaluation depends on the use of sensitive reproducing tests.

Una de las prioridades del plan de combate a la tuberculosis en Brasil es la evaluación del desempeño laboratorial a través del control de calidad de las baciloscopias. Este estudio tuvo como finalidad evaluar la confiabilidad de los exámenes realizados por el programa de tuberculosis del Distrito Federal (PCT-DF). Se trata de un estudio descriptivo realizado a partir de láminas del laboratorio de referencia, de 1988 a 1999. Los resultados de las lecturas en laboratorios de los suburbios y en el laboratorio central se compararon. Las coincidencias\divergencias fueron analizadas por los métodos Kappa e intérvalo de confianza (IC). Se evaluaron 7.756 láminas, obteniéndose divergencias del 1,9% falso-positivas y del 0,8% falso-negativas. Hasta 1997, 66,5% de las baciloscopias positivas se revisaron. Implementándose esa actividad-recurso se alcanzó el 90,1%. La confiabilidad fue excelente por el Kappa, contrariando los resultados del IC. El control de calidad debe ampliar la confiabilidad del diagnóstico de la tuberculosis, sin embargo, la evaluación depende del uso de tests de sensibilidad reproductiva.

No Brasil, uma das prioridades do plano de combate à tuberculose é a avaliação de desempenho laboratorial através do controle de qualidade das baciloscopias. Este estudo objetivou avaliar a confiabilidade dos exames realizadas pelo Programa de Tuberculose do Distrito Federal (PCT-DF). Trata-se de um estudo descritivo, realizado a partir das lâminas revisadas no laboratório de referência, de 1988 a 1999. Comparou-se em dupla cega os resultados das leituras dos esfregaços obtidos na periferia e laboratório central. As concordâncias/discordâncias foram analisadas pelo Kappa e intervalo de confiança (IC). Avaliaram-se 7.756 lâminas, obtendo-se discordâncias de 1,9% de falso-positivas e de 0,8% falso-negativas. Até 1997, 66,5% das baciloscopias positivas foram revisadas. Implementada essa atividade, atingiu-se 90,1%. A confiabilidade foi ótima pelo Kappa, discordando com os resultados do IC. O controle de qualidade deve ampliar a confiabilidade do diagnóstico de tuberculose, entretanto, a avaliação depende do uso de testes de reprodutibilidade sensíveis.